Sondage : les suicides ont été évités

grâce aux amis et partenaires sentimentaux d'abord

et grâce à plus d'une influence.

Révision : 06.07.2013          Translate

Points essentiels :

• Les suicides évités l’ont été grâce à qui.

• La prévention aussi des intervenants formés et des collectivités.

• Les collectivités interviennent par :
- la promotion de la santé mentale,
- la limitation des moyens de se tuer,
- l’éducation des enfants à faire face aux coups durs,
- l’ambiance dans les entreprises,
- les médias et l’Internet.

Deux parties :

"Les suicides évités : grâce à qui ?"

"La prévention du suicide est l'affaire de tous."

 

Pour sonder par Email, elle s’est procurée les adresses sur l’Internet et la presse écrite. Elle sélectionne ses correspondants sur leur manière de coopérer.

	Nombres	1er rang	2° rang	3° rang
Amis	161	62	73	26
Conjoints, partenaires	116	58	29	29
Autres apparentés	172	90	45	37
Médecins, psychologues	109	36	35	38
Infirmières	8	3	3	2
Enseignants	21	5	7	9
Assistants de service social	12	3	2	7
Personnels de prisons	0
Clergé	5	2	2	1
Autres personnes	38	10	10	18
Changement de vie	41
Réflexions intimes	20

L’influence des confidents choisis, c’est-à-dire des amis (161), des conjoints ou partenaires sentimentaux (116) a largement excédé celle des confidents non choisis, tels que les autres apparentés (172). Les médecins et psychologues ont été mentionnés 109 fois et les autres intervenants de proximité 84 fois.

En postvention, cette enquête pourrait d’atténuer le sentiment de culpabilité des parents, sœurs, frères et enfants après un suicide qu’ils n’auraient pas su prévenir, puisque l’influence des personnes apparentées a été très inférieure à celle des confidents choisis.

Ce fait, ainsi que la fréquence des suicides impulsifs et imprévisibles, pourrait dissuader les apparentés de s’enlever la vie à leur tour.

Deuxième partie :

Publications : la prévention est l'affaire de tous.

Sommaire

• La prévention du suicide est l'affaire de tous
• Prévention du suicide par les proches
• Prévention du suicide par les intervenants formés
• Prévention du suicide par des collectivités
• Prévention du suicide : comment l'évaluer ?
• Prévention du suicide : références

L'affaire de tous

En France, on a recensé 10.798 suicides en 2.004, soit 2% des décès. Cette proportion est nettement plus grave qu'aux États-Unis et deux fois plus qu'au Royaume-Uni.

La tranche d'âge qui compte la plus forte proportion de suicides est au-dessus de 80 ans, mais cette tranche est la moins nombreuse de la population.

Les suicides les plus nombreux sont ceux de l'âge moyen de la vie : surtout des hommes, souvent des veufs, souvent en invalidité ou en chômage de longue durée.

Les suicides des personnes de moins de 25 ans sont au nombre de près de 600 par an. Exprimer cette mortalité en années de vie perdues en donne la juste mesure.

Chaque suicide met cruellement en deuil cinq personnes. Prenons l’exemple d’un département dont la population avoisine un centième de la population française : chaque année, plus de cent personnes s’y enlèvent la vie, donc 500 personnes de plus y entrent dans ce deuil.

On a recensé combien de personnes ont connu personnellement un suicidé. C’est le cas d’environ une personne sur trois, d’après l’enquête de l’UNPS citée par F. Facy ; 2% de la population française ont perdu un parent par suicide ; 2% un frère ou une sœur ; 1% un enfant ; 13% un autre membre de la famille ; 8 % un ami proche ; 5% un collègue de travail ; et 7% une relation.

Quant aux tentatives de suicide, leur nombre annuel est estimé à 180.000. Leur gravité réside dans la fréquence des récidives. Leur coût hospitalier est considérable, bien qu'un tiers seulement parvienne à l'hôpital.

La prévention n'est pas seulement celle du décès. Elle vise aussi à restaurer la qualité de la vie menacée (Neeleman).

Il y a lieu de contester la classification usuelle de la prévention en
- “universelle” (non ciblée),
- “sélective (visant les groupes à risque élevé)” et
- “médicalement indiquée” (visant les suicidaires déclarés).

Cette classification suppose connues les intentions suicidaires des personnes et elle n'indique pas à qui d'intervenir, sauf dans la troisième catégorie.

Plutôt distinguer la prévention par :
- les proches,
- les intervenants formés
- les collectivités.

Prévention du suicide par les proches  

Les proches ont-ils été efficaces ? Comment les proches ont-ils été efficaces ?

Les proches ont-ils été efficaces ?

Les femmes américaines classées comme "noires" font autant de tentatives de suicides que les blanches, mais elles se tuent deux fois moins, alors qu'elle sont défavorisées à bien des égards et rarement clientes d’un professionnel.

Cette prévention a été attribuée à la stabilité autant qu’à l’intensité du soutien par leurs proches. Les femmes noires et leurs proches déménagent bien moins souvent que les autres (Nisbet 1996).

Le suicide est d'autant moins fréquent que les liens sociaux sont plus forts, comme l’a montré Durkheim dès 1897. Durkheim proposait de renforcer les groupes sociaux, y compris les familles.

Dans notre enquête de rue sur les motifs déclarés pour refuser le suicide, autrement dit les raisons de vivre, la réponse classée en tête a été : "Il y a au moins quelqu'un qui tient à moi", tandis que la seconde a été : "J’aime au moins quelqu’un" (Besançon 2001).

Ces deux réponses sont en accord avec le Tableau ci-dessus.

En Australie, plus de 300 parents d'adolescents âgés de 14 ans ont accepté de recevoir une formation à la prévention. Des résultats ont été obtenus en matière d'indices du risque de suicide, de consommation de drogues et de délinquance. Ces résultats se sont étendus à d'autres familles que celles qui ont bénéficié directement de cette formation (Toumbourou et Gregg 2002).

À Montréal, des personnes qui avaient déjà fait une tentative de suicide ou étaient atteints de dépression majeure ont reçu les conseils d'hommes non professionnels, notamment par téléphone. Ces personnes conseillées ont vu nettement diminuer les idées et tentatives de suicide, ainsi que les manifestations de dépression. Elles ont été moins angoissées, mieux capables de communiquer et très satisfaites d'avoir été aidées (Mishara 2005). C'est précieux quand la personne en danger refuse de consulter un professionnel, ce qui est fréquent chez les hommes.

Après tentatives de suicides, les interactions avec les amis ont été classées en tête des facteurs de protection (Curtis 2003, Salleh, 2003).

Comment les proches ont-ils été efficaces ?

Les proches ont été capables de  :
- créer une ambiance,
- deviner l’imminence d’un suicide,
- être attentifs aux signaux avertisseurs,
- intervenir en amont et en aval des professionnels sans en usurper les rôles.

- Créer une ambiance ?

Certaines ambiances familiales sont défavorables.

La première des "compétences psychosociales" ne serait-elle pas de se répéter
"Autour de moi, fera-t-il bon vivre ?“
Autrement dit, faire régner en famille une ambiance de confiance ? Sans confiance, ce n'est pas une vie.

Périlleuse, l’initiation avant quinze ans au tabac, à l’alcool et aux relations sexuelles : le risque est alors accru d’idées et de tentatives de suicide (Kim).

Bien des traditions, poèmes, chansons et spectacles répètent qu'être aimé et aimer donnent sens à la vie. C'est en accord avec la maxime : "La santé est la capacité d'aimer et de travailler" (Freud). C'est aussi encore avec les deux raisons de vivre de mon enquête : « Il y a au moins quelqu'un qui tient à moi. » et « J'aime au moins quelqu'un. » Au quotidien, cette affection est-elle suffisamment exprimée ?

- Deviner l’imminence d’un suicide ?

Les signaux avertisseurs sont des changements de comportements. C’est donc aux proches qu’ils se révèlent. Ils sont distincts d'autres prédicteurs qui sont les indices de risque, qui relèvent davantage de la compétence des professionnels. Voir “Deviner” chez l'adolescent, comme chez l'adulte.

Toutefois, la proportion des suicides impulsifs, décidés en moins de cinq minutes, impossibles à prévoir, est bien plus importante qu’on ne l’imaginait : 40% à 24% (Williams 1980, Simon 2002). Il faut le répéter pour déculpabiliser les parents qui se reprocheraient de n'avoir pas vu venir.

- Intervenir en amont et en aval du professionnel

  . En amont du professionnel, les meilleurs atouts restent la disponibilité et la fraternité. Ni moquer, ni moraliser, ni mettre au défi. Écouter très longuement avant de parler. Prouver que la détresse du suicidaire est comprise, qu’on est inquiet et surtout qu’on tient à lui.

Quand le suicidaire refuse de bénéficier du diagnostic du psychiatre, ce qui est banal, les proches essaient de passer par l’intermédiaire d’un médecin généraliste, d’une infirmière, ou d’une des associations adhérentes de l’UNPS, tout en donnant le numéro de téléphone de SOS Amitié.

Les personnes âgées sont-elles aidées à préparer et à vivre leur retraite (Range) ?

En Finlande (Upanne 1999) et en Suède, des familles s'entraident pour "rester en bonne santé mentale", notamment lors de crises. De même en Australie (Appleby, avec Leenars 2001), au Canada et aux États-Unis.

. En aval de l’intervention du psychiatre, c’est aux proches de veiller au suivi : à commencer par la prise régulière de médicaments souvent peu agréables et lents à manifester leurs effets ; et par l’assiduité aux rendez-vous fixés.
Les proches du suicidaire seront tentés de vouloir "le sortir de chez les fous" en méconnaissant le risque de récidive.

Aux proches de ne pas entretenir une anxiété qui pourrait devenir contagieuse. Plutôt la confiance.

Prévention du suicide par les intervenants formés

Les associations de buveurs rétablis, comme les "Alcooliques anonymes" réduisent le risque suicidaire de ceux qui sont assidus à leurs réunions (Mann).

Ceux qui se rendent proches par l’outil du téléphone, comme les bénévoles de SOS Amitié recueillent 600.000 appels par an, avec une forte proportion de suicidaires. Leur formation est de qualité.
Depuis l'installation de lignes téléphoniques de crise ainsi de conseil ont été suivies de tentatives de crise à Taiwan (W. Ho).
À mesure que l'écoute se prolonge, l'appelant découvre qu'au moins quelqu'un tient à lui : le motif 1 du Tableau 1 de l'enquête suicide_raisons_de_vivre s'enracine.

Les appelants peuvent choisir d'envoyer des courriels, à l'initiative des Samaritans et Befrienders, avec des résultats encourageants (Brodie).
Ils sont encore invités à donner un numéro de téléphone portable en vue de garder le contact par SMS. Les jeunes ont plébiscité ce service (Ferns, Swords)

Les anciens combattants américains, les "vétérans" participent volontiers à des téléconférences" lesquelles, à condition de respecter de strictes conditions, ont permis d'identifier les personnes à risque de suicide. (Godleski).

Prévenir un suicide est le sommet de l'art du psychiatre. Le traitement est complexe, doit impliquer l'entourage et nécessite un suivi prolongé. Les interventions "cognitivo - comportementales” individuelles ont diminué les comportements suicidaires des adultes, du moins à court terme (Tarrier).

Plusieurs évaluations de la prévention par les professionnels ont montré ses limites (Kurz et al. 1995, Greenhill et al. 1997, Linehan 1997, Hawton et al. 1998).
De grands progrès dans la prise en charge, avant ou après tentative de suicide, ont été obtenus dans les services hospitaliers qui ont accepté des audits systématiques (Bouet 2004, Renaud 2004), mais on en attend les résultats. Pour mieux les connaître, les psychiatres pourraient envoyer périodiquement des cartes postales aux suicidaires qui sont sortis de l'hôpital.

Encore faut-il que les suicidaires arrivent jusqu’au psychiatre. En outre, les signaux avertisseurs sont souvent dissimulés au psychiatre (Busch 2003) alors qu'ils sont perceptibles par les personnes que le suicidaire voit tous les jours.

Si l'hospitalisation est refusée ou différée, une solution remarquable, pilotée à distance par un hôpital psychiatrique britannique est d'admettre la personne en crise suicidaire dans un lieu non médicalisé : "Maytree" (Briggs). La personne est traitée comme une "invitée" par des bénévoles (des "Samaritans") qui offrent longuement leur amitié. Les résultats, chez 159 "invités" dont les deux tiers avaient fait une tentative de suicide, ont été remarquables.

En milieu rural, comme dans le grand nord canadien, où les ressources psychiatriques sont largement insuffisantes, le psychiatre peut utiliser efficacement la téléconférence (Jong).

En attendant, la prévention professionnelle la plus efficace est l'oeuvre des équipes hospitalières de réanimation et de chirurgie qui sauvent les personnes ayant tenté de se suicider.

Les professionnels de santé font implicitement de la prévention quand ils s'occupent de personnes médicalement ou socialement malades (Rosenman 1998). Les médecins du travail et des prisons sont parmi les plus concernés.
Le questionnaire de dépistage en ligne est efficace (Heisel).

Bien d'autres intervenants de proximité ("gatekeepers" en anglais) méritent d'être formés : les enseignants, infirmières, assistantes sociales, psychologues, membres du clergé, avocats, gardiens de prisons, personnes intervenant auprès des alcooliques (Sher).

D'énormes programmes ont diffusé des indices du risque suicidaire et des signaux avertisseurs, au Canada, aux États-Unis, en Finlande, mais on n'a pas encore la preuve qu'ensuite les suicides soient devenus moins fréquents (Chagnon 2004, de Leo 2004, Burgess 2004).

Prévention du suicide par des collectivités

En France, la "Stratégie Nationale de Prévention du suicide" place au premier rang la promotion de la santé mentale. Les nombreux programmes nationaux de prévention n'ont pas tous clairement démontré leur efficacité (Chagnon, de Leo, Beautrais, ONU, Tanney). Dans 21 nations, des programmes de prévention du suicide ont été diffusés. L’incidence des suicides a décru chez les personnes âgées et chez les jeunes (Matsubayashi).

La prévention des excès d'alcool contribue indirectement à celle du suicide, sachant que ces excès sont en cause dans la moitié des suicides comme des homicides : qu'il s'agisse de dépendance, ou de simple ivresse (O'Connell).

Limiter l'accès aux moyens de se tuer semble être l'action publique la plus efficace (Goldney) :

Réglementation des armes à feu et de leurs munitions (Bridges) ;

Restrictions à la délivrance des médicaments et des pesticides agricoles. Quand la notice de ces derniers cesse de mentionner leur effet mortel, les agriculteurs s'en servent moins souvent pour s'infliger d'intenses souffrances suivies de mort (Lim).

En Hongrie, des restrictions dans la délivrance des médicaments et des autres produits toxiques ont été suivies d'une raréfaction des suicides (Berecz).

Au Québec, on a équipé de barrières le pont Jacques Cartier, d'où l'on se précipitait : cela, avec d'autant plus de succès qu'ensuite les autres ponts du Saint-Laurent n'ont pas été utilisés pour s'enlever la vie.

Le gouvernement australien (Youthlink) et le gouverneur de l’état américain du Maine (O'Halloran) ont distribué d’excellentes brochures à l’ensemble de leurs citoyens. Leur évaluation sera discutée plus loin.

Au Québec, beaucoup de programmes ont visé les écoles. Remarquant que les comportements suicidaires à l'âge de 18 ans sont prévisibles d'après les idées suicidaires dès l'âge de 8 ans, Haavisto propose le dépistage de ces idées par les enseignants.

Les infirmières scolaires seraient les mieux placées pour dépister et orienter les enfants victimes de maltraitance ou d'abus sexuels. Cela réduirait le risque du suicide à des âges plus avancés, souligné par Corcoran.
Un groupe de généralistes a coopéré avec des infirmières et des psychiatres a réduit de 53 à 27 suicides par 100.000 habitants dans la région de Matsue (Hosoda).

En classe maternelle, au Danemark, en Lituanie et en Islande, on entraîne déjà les enfants à surmonter  leurs chagrins, à faire face positivement aux coups durs (Bale 1999, Mishara 1999). Une évaluation préliminaire a montré d'excellents effets sur l'aptitude des enfants à faire face à leurs contrariétés (Zippy's Friends).

Dans les établissements d'enseignement, après un suicide ou une tentative, un rescapé du suicide venu d'une autre école ou un autre bénévole, comme un proche de suicidé, pourrait animer des groupes dans des classes autres que celle qui a été touchée.
Voir Suicide au lycée : la postvention.

D'autres programmes ont visé les maternités (McGowan), les détenus, les endeuillés, les policiers. Des projets sont en cours vers les militaires, les immigrés, les Amérindiens, les personnes accrochées aux jeux de hasard, les jeunes homosexuels, les malades chroniques, les personnes âgées.

Les entreprises et les médecins du travail (Spencer-Thomas) ont lieu d'identifier et d'éliminer les surmenages responsables de suicides (Amagasa). L'insuffisance d'autonomie et d'occasions de créativité, bien plus que la pression sur les cadences de travail, a été corrélée aux 14 suicides observés chez plus de 3.000 salariés par Tsutsumi.

Dans les maisons de retraite, les activités de groupe associées à l'auto-évaluation de la dépression ont largement réduit les suicides de femmes (Oyama).

Le recours aux médias s’impose, sans craindre la répétition, comme le fait l’Union Nationale pour la Prévention du Suicide.
L’une des associations adhérentes, Phare Enfants-Parents, a publié deux remarquables guides : Repères pour une attitude éducative et Difficile adolescence, Signes et symptômes du mal-être.

Les journalistes se sont accordés, pour la plupart, à s'abstenir de glorifier et de banaliser les suicides qu'ils relatent. Les résultats ont été excellents.
Voir Suicide, prévention de la contagion

L'Internet s'ajoute aux outils disponibles. Il donne accès à de très nombreux sites visant la prévention. Ce site y contribue, mais sans que l'efficacité puisse être évaluée :
Suicide, prévention: parler du suicide avec un adolescent à risque
Partager les deuils après suicides : groupes d'entraide,
Agir pour la santé mentale : prévention par Internet

Les sites incitant au suicide sont bien plus nombreux. Une relative autodiscipline des moteurs de recherche contribue à la prévention du suicide.

Amener les proches à devenir peu à peu des intervenants formés, c'est viser la population entière.
Une action municipale de prévention a réduit de 21 à 12 suicides par 100.000 habitants à Candelaria (Brésil). Elle a constitué un réseau comprenant les médecins généralistes, deux psychiatres hospitaliers, une infirmière et d’autres collaborateurs. L’article en 2012 de M. Conte traduit du portugais au français automatiquement par Google se trouve à http://goo.gl/EXJ21. Les coûts ont été importants. La rédaction de cet article est aux antipodes de la rédaction scientifique. Il est souhaitable qu’un réseau moins ambitieux soit essayé.

Prévention du suicide : comment l'évaluer ?

Comment évaluer l'efficacité des proches, des écoutants téléphoniques, des campagnes publiques et de l'Internet, en tenant compte de l'éthique ?

La prévention du suicide par les proches apparaît dans l'enquête présentée en tête de cette Page. Cette enquête est à confirmer.

L'efficacité préventive du soutien téléphonique est difficile à démontrer en raison de l'indispensable anonymat de l'appelant comme de l'écoutant. Cette efficacité est probable quand l’appelant exprime un changement d’attitude. Au Royaume-Uni, on s'enlève la vie deux fois moins qu'en France : probablement parce que les “Samaritans” ont précédé de 40 ans “SOS. Amitié”, et ont atteint un bien plus ample développement.

Certaines lignes téléphoniques d'aide autorisent leurs écoutants à pratiquer une écoute directive et même une psychothérapie. Elles annoncent des résultats (Mishara, Rhee).
Les écoutants qui offrent de correspondre par courriels (Brodie) peuvent faire des relances périodiques et évaluer leurs résultats.

Les critères d'efficacité des actions publiques seraient :
1, les morts violentes et les “décès de cause indéterminée” (quelle qu’en soit la cause), sachant que les suicides sont mal révélés et recensés ;
2, les dépenses annuelles d’hospitalisations pour tentatives de suicide.

En distribuant leurs brochures, les gouvernements ont coûteusement négligé de constituer les groupes témoins, c’est-à-dire de n’adresser ces brochures qu’à la moitié des citoyens, dans un premier temps. Cela les a empêchés d’évaluer leur efficacité.

En Australie, ni les dépressions graves, ni les comportements suicidaires n'ont régressé à la suite des campagnes d'information inspirées par Goldney. De même au Québec, après des campagnes (Chagnon, Chambers).

Une campagne en France serait évaluable comporterait des messages répartis vers la moitié des départements français en tenant compte des effectifs de population et de l’incidence des suicides en régions rurales ou urbaines.

Les messages destinés au grand public émaneraient principalement de la Caisse Nationale d'Assurance Maladie et de la Mutualité Sociale Agricole.
Ceux destinés aux intervenants de proximité (professionnels et bénévoles) émaneraient principalement de leurs interlocuteurs familiers, comme la Mutuelle Générale de l'Éducation Nationale, la Mutuelle Nationale des Hospitaliers et la Mutuelle Générale de la Police.

Prévention du suicide : Références

Des références, depuis 1911, contiennent leur numéro PMID du site Pubmed (par exemple PMID: 22713973).
Copier-coller ces PMID dans Google procure les Résumés des références.

Vous êtes dispensé de vous rendre en bibliothèque pour consulter la plupart des références citées dans ce site. Depuis 1966, plus de mille périodiques de sciences médicales sont accessibles grâce à Medline-Pubmed. Si une citation vous intéresse, vérifier qu'en haut et à gauche le cadre Search contient Pubmed. Dans le cadre suivant, inscrire le nom du premier auteur suivi de sa ou ses initiales ; facultativement le nom du second auteur ; enfin l'année.
Par exemple, inscrire Schmidtke A 1988
Le Résumé s’affiche aussitôt, avec souvent l’adresse e-mail de l’auteur. Celle-ci vous permet de lui demander le texte in-extenso de son article en pièce jointe (“attached file”) à un courriel.

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Relire ci-dessus :
• Prévention du suicide par les proches
• Prévention du suicide par les intervenants formés
• Prévention du suicide par des collectivités
• Prévention du suicide : comment l'évaluer ?
• Prévention du suicide : références

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