Tabagisme, alcoolisme :

canevas de l'observation clinique

Pour les médecins, infirmières et étudiants :

canevas d'observation clinique d'un alcoolo-tabagique

Révision :06.07.2013          Translate

Deux points essentiels :

• Trois imprimés réalisables à partir de ce site facilitent la conversation sur l’alcool.
• Pour le médecin, ne débuter cette conversation qu’après l’examen physique.

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Pour mettre la conversation sur l'alcool, quatre solutions sont disponibles :

• Remettre le Dépistage : questionnaire de Santé aux nouveaux malades, pour qu'ils le remplissent rapidement pendant l'attente. En dépouillant les réponses positives avant l'examen physique, remarquer les douze réponses qui font discuter le rôle de l'alcool parce qu'elles concernent : sommeil, tranquillisants, fatigue, anxiété, mémoire, dépression, idées de suicide, hypertension, goutte, crampes, tremblement, séquelles d'accidents.

• Laisser en salle d'attente le dépliant
Drogues, Suicide, Alcool : ma liberté, ma santé  
  et attendre que le client en parle.

• Remettre l'auto-questionnaire Tabac, Alcool, où en suis-je ? à tous les clients fumeurs, par exemple, pour en faire chez eux l'usage qu'ils voudront. Attendre qu'ils reviennent en parler.

• En cas de présomption apparue au cours de l'entretien, ne mettre la conversation sur l'alcool qu'après l'examen physique. Par exemple, demander chaleureusement :
« Vous êtes-vous déjà dit que nous ferions bien de voir ensemble où vous en êtes avec l'alcool ? »

Naturellement, il ne faut pas s'attendre à trouver les signes au complet. Le premier pas dans la dépendance est d'avoir perdu quotidiennement la liberté de s'arrêter après le second ou le troisième verre. Plus tard, il suffit d'un seul signe spécifique.

Peu de maladies ont autant de signes spécifiques que la dépendance alcoolique : delirium ; tremblement, sueurs, nausées, vomissements matinaux calmés par l'alcool ; se déclarer pris dans un engrenage ; se déclarer obsédé par l'approvisionnement en alcool ; envies folles d'alcool, par moments ; tardivement, régression de la tolérance.
En l'absence d'un signe spécifique, le diagnostic s'appuis sur la réunion d'autres signes : voir le livre :
Drogues, alcool : en parler en famille

L'observation épouse le canevas de l'auto-questionnaire
Tabac, Alcool, où en suis-je ?, complété par l'examen physique et les examens complémentaires :
- ECG
- Examen ORL, à la recherche des cancers alcoolo-tabagiques,
- Marqueurs de consommation d'alcool, utiles pour le suivi.
- Glycémie, triglycérides, uricémie, hémogramme, q.s. 
- Foie, pancréas, selon clinique
- Hématome sous-dural à radiographier, selon clinique. 

Pronostic : la dépendance alcoolique est aussi grave que le cancer si l'on exprime la mortalité en années de vie perdues, en se rappelant que la moitié des alcoolo-dépendante ont moins de 32 ans. Heureusement, on voit des rétablissements magnifiques. Le pronostic vital ne change alors que si la personne se débarrasse aussi du tabac, ce qui est possible simultanément.

Au long de l'entretien, il est essentiel que le buveur ne se sente pas rejeté, sinon il boira de plus belle.

ADRESSES UTILES

• En toutes régions : Alcool écoute info : 0811 91 30 30
ou consulter l'Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie : 
20 rue Saint Fiacre, 75002 Paris. Tél. 01 42 33 51 04

http://www.anpaa.asso.fr/index_flash.html

• En milieu professionnel : FITPAT, BP 203-UPL, 78410 Aubergenville
Tel. 01 90 95 23 75, , met en relation avec les associations particulières  : EDF-GDF, Air France, La Poste, France Télécom, RATP, SNCF, Police et Personnels municipaux, Entreprises diverses

• Pour les familles : AL-ANON, symétrique des Alcooliques Anonymes : 
18 rue Nollet, F-75018 Paris. Tél. 01 42 81 97 05

• En région parisienne : Associations d'alcoolo-dépendants rétablis : 
- Alcool Assistance (précédemment Croix d'Or) : 10 rue des Messageries, 75010   Paris. Tél. 01 40 70 34 18
   
- Alcooliques Anonymes : 29 rue Campo Formio, F-75013 Paris. 
  Tél. 01 48 06 43 68 
  
- Croix-Bleue : 47 rue de Clichy, 75009 Paris. Tél. 01 48 74 85 22

- Vie Libre : 8 impasse Dumur, 92110 Clichy. Tél. 01 47 39 40 80
    
- Alcool Ecoute Joie et Santé (Fédération nationale) : 76 rue Raquin, F-03100 Montluçon
   Tel. 04.70.08.09.14
 
- Fraternité St Jean-Baptiste : 16 Bd Jules Guesde, 93200 Saint-Denis 
  Tél. 01 48 20 34 17

RÉFÉRENCES 

AUTRES QUE CELLES DU LIVRE Drogues, alcool : en parler en famille

Vous êtes dispensé de vous rendre en bibliothèque pour consulter la plupart des références citées dans ce site. Depuis 1966, plus de mille périodiques de sciences médicales sont accessibles grâce à Medline-Pubmed. Si une citation vous intéresse, inscrire dans Google : Pubmed
Dans le site de Pubmed, inscrire le nom de son premier auteur suivi de sa ou ses initiales, du nom du journal et de l'année.
Par exemple, inscrire dans le cadre du haut :
Schmidtke A. Psychol Med 1988
Le Résumé s’affiche aussitôt, avec souvent l’adresse de l’auteur. Celle-ci vous permet de lui demander le texte in-extenso de son article en pièce jointe (“attached file”) à un courriel.

- Drunat O : Observation type d'un malade alcoolo-tabagique. Thèse méd. Paris Lariboisière 1991. 1 vol, 91 p.
- Lagrue G : Tabagisme : toxicologie, dépendance.Encycl Med-Chir, vol.Toxicologie- Pathologie professionnelle, 16-001-G-40 (7p). Paris, Elsevier 1999
- Lagrue G, Légeron P, Azoulai G, Pelissola S, Aubin HJ, Humbert R:   Élaboration d'un test permettant d'évaluer la motivation à l'arrêt du tabac. Alcoologie & Addictologie 2002; 24 (1):   33-37

- Edwards G : What happens to alcoholics ? Lancet 1983; 2: 269-270

Ce canevas a été créé avec le Dr. Olivier Drunat.

   
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